公立醫(yī)院告別大規(guī)模擴(kuò)張時(shí)代

　　受人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)保改革不斷深化等多方面因素影響，我國(guó)的公立醫(yī)院正在告別大規(guī)模擴(kuò)張的時(shí)代。

　　2026年初的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確要求，調(diào)控三級(jí)醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展速度，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性、可及性和能力水平。

　　國(guó)家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)一年短暫回升后，2024年我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量“掉頭向下”，與2020年相比，5年間減少了116家，新增床位數(shù)在2024年也出現(xiàn)下降。

　　中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)近日發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展報(bào)告（2025）》之《中國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展報(bào)告》（下稱(chēng)《報(bào)告》）分析稱(chēng)，隨著城鄉(xiāng)及區(qū)域醫(yī)療資源不均衡、供需矛盾問(wèn)題的日益凸顯，公立醫(yī)院的改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)更加緊迫和復(fù)雜的階段，針對(duì)運(yùn)營(yíng)效率低下、醫(yī)療行為失范、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)能力不足等問(wèn)題，必須全面深化公立醫(yī)院公益性改革。

　　公立醫(yī)院5年間減少116家

　　我國(guó)已建成全球規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著全國(guó)80%以上的診療任務(wù)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位，其運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量與公益性實(shí)現(xiàn)程度直接關(guān)系全民健康福祉。

　　《報(bào)告》稱(chēng)，公立醫(yī)院的數(shù)量和結(jié)構(gòu)是衡量我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵指標(biāo)。2020～2024年，我國(guó)公立醫(yī)院整體呈現(xiàn)數(shù)量減少的趨勢(shì)。

　　從數(shù)量上看，2020年，公立醫(yī)院數(shù)量為11870個(gè)，2022年降至11746個(gè)，2023年新增26個(gè)，2024年數(shù)量再次減少，比上一年減少18個(gè)，比2020年減少了116個(gè)。公立醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)的比例由2020年的33.5%降低至2024年的30.4%。

　　公立醫(yī)院的床位資源與服務(wù)量是評(píng)估其醫(yī)療服務(wù)能力的重要指標(biāo)之一。公立醫(yī)院提供了絕大部分的住院治療與診療服務(wù)資源，同時(shí)也呈現(xiàn)區(qū)域結(jié)構(gòu)上的差異。2020年，公立醫(yī)院的床位數(shù)為509.1萬(wàn)張，2024年達(dá)到560.6萬(wàn)張，占醫(yī)院床位總數(shù)的69%。

　　第一財(cái)經(jīng)根據(jù)歷年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)計(jì)算，2020年~2024年公立醫(yī)院新增床位數(shù)分別為11.5萬(wàn)、11.6萬(wàn)、15.7萬(wàn)、17.2萬(wàn)、7萬(wàn)張。2024年，公立醫(yī)院新增床位數(shù)出現(xiàn)近5年首次下降。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，隨著醫(yī)?；鹬С隹焖僭鲩L(zhǎng)而收入增速持續(xù)放緩，嚴(yán)控公立三級(jí)醫(yī)院床位擴(kuò)張，已成為近年來(lái)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院床位增速放緩是一個(gè)正?，F(xiàn)象，下一步床位擴(kuò)張放緩的趨勢(shì)有望進(jìn)一步延續(xù)。

　　衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2020年～2024年間，公立醫(yī)院的病床使用率在77%～86%之間波動(dòng)，總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。2020年為77.4%，2023年為86%，2024年為84.8%。2020～2024年公立醫(yī)院平均出院者平均住院日為8.7天。

　　公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)是其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。報(bào)告稱(chēng)，隨著我國(guó)醫(yī)療需求的不斷增加和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推進(jìn)，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)逐年增加，同時(shí)公立醫(yī)院醫(yī)衛(wèi)人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)多樣化。

　　2020～2024年，公立醫(yī)院人員數(shù)從621.3萬(wàn)增加到705.1萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員從529.2萬(wàn)增加到608.4萬(wàn)。2024年，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為6.7人次，日均擔(dān)負(fù)住院床日為2.2天。

　　醫(yī)療資源地區(qū)分布不均衡

　　《報(bào)告》稱(chēng)，我國(guó)公立醫(yī)院分布呈現(xiàn)明顯的區(qū)域與城鄉(xiāng)差異。2022年我國(guó)東部地區(qū)公立醫(yī)院數(shù)量為4418個(gè)，占全國(guó)公立醫(yī)院總數(shù)的37.6%；中部地區(qū)公立醫(yī)院數(shù)量為3520個(gè)，占全國(guó)公立醫(yī)院總數(shù)的30%；西部地區(qū)公立醫(yī)院數(shù)量為3808個(gè)，占全國(guó)公立醫(yī)院總數(shù)的32.4%。

　　1月7日，國(guó)家衛(wèi)健委公布的《2024中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2023年全國(guó)11772個(gè)公立醫(yī)院中，東部有4399個(gè)，占比37.4%，中部有3522個(gè)，占比29.9%，西部3851個(gè)，占比32.7%。

　　《報(bào)告》稱(chēng)，公立醫(yī)院的地理分布反映了我國(guó)醫(yī)療資源存在不均衡的問(wèn)題。東部沿海地區(qū)和大城市的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療設(shè)施普遍優(yōu)越，而中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的公立醫(yī)院則面臨床位不足、技術(shù)資源匱乏的問(wèn)題。

　　同時(shí)，大城市的公立醫(yī)院床位供需矛盾依然嚴(yán)峻，尤其是部分技術(shù)含量高、診治費(fèi)用貴的科室，患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，床位緊張的情況尤為突出。這種資源配置的不均衡，直接影響了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　《報(bào)告》認(rèn)為，盡管?chē)?guó)家近年來(lái)加大了對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施的支持力度，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的均衡發(fā)展，但仍有不少地區(qū)的公立醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人員等方面存在較大差距。這種區(qū)域差異不僅影響了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也在一定程度上加劇了醫(yī)療服務(wù)的“資源錯(cuò)配”問(wèn)題。

　　從醫(yī)院人員的角度來(lái)看，在一些關(guān)鍵科室，尤其是重癥醫(yī)學(xué)、麻醉科、老年病科等領(lǐng)域，公立醫(yī)院依然面臨較大的專(zhuān)業(yè)人才短缺問(wèn)題。此外，公立醫(yī)院的人員分布也受地理因素的影響，偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院常常面臨人員短缺、專(zhuān)業(yè)化水平不足等問(wèn)題，導(dǎo)致部分地區(qū)的居民無(wú)法獲得高水平的醫(yī)療服務(wù)。這一問(wèn)題需要通過(guò)政策引導(dǎo)、培訓(xùn)機(jī)制和人力資源流動(dòng)來(lái)逐步解決。

　　《報(bào)告》稱(chēng)，市場(chǎng)化趨勢(shì)的影響使得公立醫(yī)院的公益性面臨壓力，部分醫(yī)院逐漸偏向以盈利為導(dǎo)向，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化傾向加劇，影響了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性。為此，必須加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的保護(hù)，避免過(guò)度商業(yè)化和市場(chǎng)化，確保其在維護(hù)人民群眾健康、保障基本醫(yī)療服務(wù)方面的根本職能。

　　《報(bào)告》建議，全面深化公立醫(yī)院公益性改革，以公益性為導(dǎo)向，進(jìn)行區(qū)域協(xié)同、城市整合、基層強(qiáng)基的規(guī)劃布局，強(qiáng)化醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，建立財(cái)政公益兜底和長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。通過(guò)醫(yī)保改革遏制逐利傾向，醫(yī)藥改革切斷利益鏈條、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革優(yōu)化服務(wù)體系，以“三醫(yī)協(xié)同”為我國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供持久動(dòng)力。 制圖/蔣皓明

（文章來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)）

(原標(biāo)題：公立醫(yī)院告別大規(guī)模擴(kuò)張時(shí)代)

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